당뇨병 바로알기, 치료, 인슐린, 경구약, 부작용, 주의사항 / 당뇨병 2탄
당뇨병의 치료 중 내과적 접근
1. 생활습관개선을 기본베이스로 한다.
2. 일반적인 혈당조절 목표는 당화혈색소 목표 6.5% 미만으로 하되 환자에 따라 개별화하여 적용하는것이 중요함
3. 첫 진단 시 당화혈색소 7.5% 미만인 경우, 생활습관조절과 함께 메트포르민 단독요법을 시작할 수 있다.
4. 메트포르민의 금기증이나 부작용이 있는 경우, 환자상태에 따라 다른 계열 약제로 단독요법을 시행할 수 있다.
포도당과 인슐린의 대사과정
과도한 혈당은 간에서 글리코겐으로 저장
↓
소장의 인크레틴이 인슐린 분비를 자극
↓
신장에서 포도당 재흡수
↓
췌장에서 인슐린분비
↓
혈관에서 혈액에 있는 포도당이 조직, 세포에 에너지 공급
↓
내장지방에서 유리지방산이 분비되고 염증성 사이토 카인이 분비되면서 인슐린 저항성이 상승
↓
인슐린저항성 증가하면서 과도한 당분이 에너지로 쓰이지 못하고 소변이나 땀의 형태로 배출
↓
배출되고도 과도한 당이 혈관에 남아서 혈관에 염증을 일으키고 모세혈관 순환의 장애가 발생하게 됨
경구용 당뇨약 (경구 혈당강하제)
**덧붙이자면 당뇨약을 지속 장기적으로 복용할 경우 혈관이 응고되어서 혈액이 정체되고 혈관염증이 더 악화되는 경향을 보인다. 실제로 말초순환이 점점 안되는 원인이 된다.
내 블로그 포스팅을 보는 환자라면 제발 당뇨약을 평생 먹을 생각을 하지 않길 바란다.
메트포르민(가장대표적인약제) 급여: 약 70~101원
효능효과: 식이 및 운동요법으로 혈당이 조절되지 않는 환자의 제2형 당뇨병 치료, 인슐린저항성개선 , 식욕감퇴, 장내당흡수지연
주의사항
위장장애가 흔하므로 식후 또는 식간에 복용, 씹거나 녹이지 말고 그대로 복용
간 질환자 신장 질환자의 경우 주의, 피로감, 근육통, 호흡곤란, 체온저하, 저혈압 등의 증상이 있는 경우 전문의와 상의
사구체여과율 60ml/min 미만 환자의 경우 요오드 조영제를 사용할 시 복용을 중단해야 하며, 48시간 이후 다시 복용 할 수 있음
저혈당예방을 위해 규칙적인 식사를 하는 것이 좋음
충분한 양의 물을 섭취해 주는 것이 좋음
복용을 잊은 경우 생각난 즉시 복용하되, 다음 복용 시간과 가까워 진 경우에는 그냥 다음 복용시간에 복용한다.
이상반응: 위장장애, 비타민B12 결핍(빈혈), 유산산증*, 중증간장애환자, 증증신장애환자 금기, 저혈당증, 발진, 백혈구, 혈소판 감소
*유산산증: 약의 축적으로 나타나는 대사성 합병증으로 혈중 젖산 농도 증가, 혈중 ph 저하되는 것으로 심한경우 사망에 이를 수도 있다. 체온저하, 저혈압, 탈수, 저산소증, 패혈증, 서맥부정맥, 호흡곤란, 무력증, 근육통, 복부통증 등의 증상이 있는경우 반드시 의사에게 알려야 한다.
상호작용약물: 인슐린, 아스피린, 교감신경약, 스테로이드, 갑상선 호르몬, 난포호르몬, 에스트로겐, 경구피임약, 이뇨제, 니코틴산, 칼슘채널길항제, 니페디핀(혈압약), 알코올, 요오드조영제, MAO 저해제(항우울제)
보관법: 냉장고, 욕실, 싱크대 등 습한 곳에 보관하지 말고, 실온에 보관해야 한다.
보충이필요한영양성분: 코엔자임큐텐, 엽산, 마그네슘, 비타민B1, B12
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[영양제] 고혈압, 콜레스테롤 약을 먹는다면 "코엔자임큐텐" 효능 및 주의사항, 부작용, 영양제
고혈압, 콜레스테롤 약을 먹는다면 "코엔자임큐텐" 효능 및 주의사항, 부작용 코엔자임 큐텐 결핍 시 생기는 질환 및 작용 협심증, 심정지, 심부전 고혈압 갑상선항진증 판막증 소뇌위축증
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DPP-4 억제제 (트라젠타_한국베링거인겔하임) 급여: 약 750원
효능효과: 제2형 당뇨병 치료, 인크레틴 분해 억제를 통해 인슐린분비, 당신생억제, 위배출지연, 식후 글루카곤 분비감소
주의사항: 다른당뇨병약과 병용시 주의, 심부전환자, 췌장염환자는 신중히 투여해야함, 식사와 관계없이 섭취할 수 있음
금기사항 : 제1형 당뇨병, 당뇨성 케톤산증환자,유당불내성환자
이상반응: 감기증상, 위장장애, 드물게 췌장염증, 드물게 두드러기, 비인두염, 기침, 변비, 구강궤양, 발진, 유사천포창, 관절통, 체중증가, 아밀라제증가, 지질분해효소증가, 폐렴, 고혈당증, 호흡곤란, 식욕감소, 탈수, 가슴통증, 발열, 피로, 천식, 현기증, 대상포진, 방광염 등
DPP-4 억제제(제미글로_엘지화학) 급여: 약 772원
효능효과: 제2형 당뇨병 치료, 다른 당뇨병약으로 조절이 어려운 경우 병용, 인슐린분비, 당신생억제, 위배출지연, 식후 글루카곤 분비감소
주의사항
식사와 관계없이 투약
설포닐우레아 또는 인슐린과 병용 투여시 저혈당 발생 위험
간장애 및 신장애 환자의 용량조절 불필요
급성췌장염환자는 투약주의
황색5호 알러지 병력환자는 투약주의
금기사항 :다른 DPP4억제제 약물에 아나필락시스 반응보인 환자, 제 1형당뇨병, 당뇨병성 케톤산증 환자, 유당불내성환자
이상반응: 관절통, 비인두염, 세균뇨, 상기도감염, 혈중아밀라아제증가, 리파아제 수치 증가, 발열, 소화불량, 어지럼증, 설사, 이상지질혈증, 변비, 요통, 저혈당, 고칼륨혈증, 급성췌장염, 피로, 가슴통증, 협심증, 전신쇠약, 수포성 유사천포창, 혈중크레아티닌증가, 스티븐스 존슨 증후군
DPP-4 억제제(테넬리아_한독) 급여: 약 739원
효능효과: 제2형 당뇨병 치료, 인크레틴 분해 억제를 통해 인슐린분비, 당신생억제, 위배출지연, 식후 글루카곤 분비감소
주의사항: 중증 간기능장애, 심부전환자, 설포닐우레아제 투여중인 환자, 부신기능부전, 격렬한 운동을 한 환자, 알콜중독자, 장폐색과거력환자, 부정맥환자, 췌장염환자, 뇌하수체기능부전환자
금기사항 : 제1형 당뇨병, 당뇨성 케톤산증환자, 중증감염증, 수술전후, 중증의 외상환자, 유당불내성환자
이상반응: 저혈당, 장폐쌕, 간기능장애, 간질성폐렴, 유사천포창, 급성췌장염, 소화장애, 단백뇨, 케톤뇨, 습진, 발진, 가려움, 알러지피부염, 혈청칼륨농도 상승, 알레르기성 비염, 혈청요산 상승, 감기증상, 불면, 당화혈색소증가 등등
SGLT-2 억제제(포시가정_아스트라제네카)
효능효과: 제2형 당뇨병의 혈당조절 보조제, 신장 근위세뇨관에서 포도당 재흡수를 억제해 소변으로 당 배출
주의사항
식사와 무관하게 투여 가능
탈수방지를 위해 충분한 수분섭취가 필요함
케톤산증에 대한 보고가 있으므로 알코올중독자, 칼로리 제한 환자는 신중히 사용해야 한다.
신기능장애 환자는 투약주의
금기사항: 제1형 당뇨병, 당뇨병성 케톤산증환자, 유당불내성 환자, 투석중인 신부전 환자
이상반응: 저혈당, 외음부질염, 귀두염, 요로감염, 배뇨통, 다뇨, 요통, 현기증, 헤마토크릿 상승, 이상지질혈증, 진균감염, 구갈, 체액량감소, 변비, 구강건조, 야간뇨, 체중감소, 혈중요소상승, 당뇨병성케톤산증, 생식기가려움증
상호약물작용: 이뇨제, 인슐린분비촉진제
SGLT-2 억제제(슈글렛정_한국아스텔라스제약) 급여: 약 705원
효능효과: 제2형 당뇨병의 혈당조절 보조제, 신장 근위세뇨관에서 포도당 재흡수를 억제해 소변으로 당 배출
주의사항
메트포민이랑 병용이 가능함
탈수방지를 위해 충분한 수분섭취가 필요함
케톤산증에 대한 보고가 있으므로 알코올중독자, 칼로리 제한 환자는 신중히 사용해야 한다.
75세 이상의 환자의 경우 이 약물 요법의 시작을 권하지 않음
뇌하수체기능부전, 부신기능부전, 영양불량, 불규칙한 식사섭취, 근육쇠약, 격렬한 근육운동, 알콜 중독자는 저혈당을 일으킬 수 있음
요로감염 및 생식기 감염환자는 증상이 악화될 수 있음
금기사항: 제1형 당뇨병, 당뇨병성 케톤산증환자, 유당불내성 환자, 신기능장애 환자(사구체여과율 60ml/min)미만, 투석환자
이상반응: 빈뇨증, 변비, 갈증, 체중감소, 방광염, 외음부질칸디다증, 다뇨, 빈혈, 당뇨병성망막병증, 설사, 위염, 위식도역류질환, 복통, 배고픔, 권태, 비인두염, 어지러움, 기립성저혈압, 야간뇨, 생식기 소양증, 상기도감염, 습진, 발진, 두드러기, 고혈압, 요중 β2 마이크로글로불린 증가, 가려움증, 등통증, 근육통, 오심, 구토, 얼굴부종
상호약물작용: 이뇨제, 인슐린분비촉진제(설포닐우레아)
SGLT-2 억제제(자디앙정_한국베링거인겔하임) 급여: 약 660원
효능효과: 제2형 당뇨병의 혈당조절 보조제, 신장 근위세뇨관에서 포도당 재흡수를 억제해 소변으로 당 배출
주의사항
탈수방지를 위해 충분한 수분섭취가 필요함
케톤산증에 대한 보고가 있으므로 알코올중독자, 칼로리 제한 환자는 신중히 사용해야 한다.
사구체여과율 60ml/min 미만의 환자에게 신중이 투여하고 지속적으로 45ml/min으로 측정될 시 중단한다.
금기사항: 제1형 당뇨병, 당뇨병성 케톤산증환자, 유당불내성 환자, 신기능장애 환자(사구체여과율 20ml/min)미만, 투석환자
이상반응: 저혈당, 체액량 감소, 질모닐리아증, 외음부질염, 귀두염, 요로감염, 변비, 가려움증, 배뇨증가, 갈증, 혈청지질증가, 두드러기, 혈관부종, 배뇨곤란, 혈중크레아티닌 증가, 사구체여과율 감소, 헤마토크릿증가, 케톤산증
상호약물작용: 이뇨제, 인슐린분비촉진제(설포닐우레아)
설포닐우레아 surfonylurea (gliclazide, glipizide, glibenclamide, glimepride) 급여: 약 65원
효능효과: 췌장의 베타세포를 자극해 인슐린 분비를 촉진 / CYP 450효소, 식후혈당개선
주의사항
매 식전에 복용
저혈당증이 발생할 수 있으므로 용법과 용량에 특히 유의해야한다.
식사 섭취량, 체중의 추이, 혈당치, 감염증의 유무를 관리해야한다.
금기사항: 당뇨성 케톤산증, 당뇨병혼수, 제1형당뇨병, 중증 간기능 신기능 환자, 중증감염, 수술, 외상, 설사, 구토, 임신부, 미코나졸을 투여받는 환자, 유당불내성 환자
이상반응: 저혈당, 무력감, 공복감, 진전, 두통, 흥분, 집중력저하, 공격성, 수면장애, 인지력감소, 우울증, 혼란, 실어증, 마비, 어지럼증, 서맥, 졸음, 의식장애, 경련, 심계항진, 차고습한피부, 불안, 고혈압, 협심증, 부정맥, 수포반응, 관절통, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 무과립구증, 용혈성빈혈, 저나트륨혈증, 간수치 상승, 담즙정체성황달, 소화불량, 피부두드러기, 혈관부종, 홍반,
병용금기약물: 미코나졸(항진균연고)
병용주의약물: 피라졸론계소염제(진통제), β-차단제, MAO 저해제(혈압약), 삼환계항우울제(이미프라민 등), CE 저해제 (캅토프릴, 에날라프릴),H2-수용체 길항제(제산제), 비스테로이드성 항염증제(이부프로펜, 나프록센) 등등
α-glucosidase 억제제 (voglibose, acarbose,miglitol) 급여: 약 108원
효능효과: 소장의 다당류 분해와 흡수를 억제, 체내 포도당 운반과 인슐린 분비를 지연시킴
주의사항
식전에 복용하고 식사가 늦었거나 걸렀을때는 복용하지 않아야 한다.
현기증, 피로감이 나타나는 경우 즉시 포도당을 투여해야한다.
간기능 이상징후(황달)가 나타나는 경우 투약중단한다.
과민성대장증후군이나 만성 장 질환 환자의 경우 전문의와 반드시 상의해야 한다.
금기사항: 염증성 장질환, 장궤양, 장관폐쇄 환자는 금기, 당뇨병성 혼수환자, 감염증환자, 수술전후
이상반응: 소화장애, 가스, 설사, 오심, 구토, 속쓰림, 간수치상승, 빈혈, 저림, 눈이침침함, 권태감, HDL 콜레스테롤 저하, 탈모
병용주의약물: 제산제, 담즙산
Thiazolidi-nediones 피오글리타존 pioglitazone (액토스_셀트리온) 급여: 약 625원
효능효과: 인슐린 민감도 및 인슐린 이용도를 상승시켜 인슐린 저항성 개선, 내장지방 감소
주의사항
식사와 관계없이 복용 할 수 있다.
심부전, 간질환, 신질환 방광암, 빈혈, 유당 및 갈락토즈 불내성이 있는 경우 전문의에게 미리 알려야 한다.
복용을 잊은 경우 생각난 즉시 복용하되, 다음 복용 시간과 가까워 진 경우에는 그냥 다음 복용시간에 복용한다.
이상반응: 울혈성 심부전(급격한 체중변화, 호흡곤란, 부종), 황반부종(흐린시야), 간기능 악화(구역, 구토, 복부통증, 피로, 식욕부진), 방광암(혈뇨, 배뇨통, 긴박뇨, 요통, 복통), 배란(피임필요), 저혈당, 골절, 상기도감염증(감기증상), 빈혈
상호작용약물: 겜피브로질(이상지질혈증약), 리팜핀(리파마이신계 항생제), 미다졸람(수면제), 알코올
보관법: 냉장고, 욕실, 싱크대 등 습한 곳에 보관하지 말고, 실온에 보관해야 한다.
| 체중감소 및 유지 | 메트포르민, DPP4억제제, SGLT-2억제제 |
| 체중증가 | 설포닐우레아, TZD |
| 저혈당유발 | 설포닐우레아 |
모든 출처는 약학정보원 자료를 참고했습니다.
약학정보원의 정보를 보기 쉽게 정리한 것입니다.
https://www.health.kr/main.asp
약학정보원
2022년 2월 월간 허가 리뷰 '22년 2월에는 총 완제의약품 108품목이 허가되었으며, 67품목의 허가가 취하되었음. 신규 허가는 전문의약품이 64%(69품목), 일반의약품이 36%(39품목)를 차지하였으며, 허
www.health.kr
※ 이 글이 모든 의학적 판단의 근거가 될 수는 없으며, 처방과 치료에 관해서는 전문의 및 주치의와의 상담이 필요합니다.
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