[건강상식] 고혈압 약물적 치료의 모든 것, 부작용, 주의사항, 고혈압약 평생 먹다? / 고혈압 2탄

혈압이 오르는 다양한 원인, 저혈압의 반전, 고혈압 증상, 합병증, 진단검사 / 고혈압 1탄 바로가기

[건강상식] 혈압이 오르는 다양한 원인, 저혈압의 반전, 고혈압 증상, 합병증, 진단검사 / 고혈압

자세한 원인, 증상, 합병증, 진단, 검사에 관련된것은 위 포스팅을 참고하세요~!!♡
이번 포스팅은 실제 고혈압치료를 위해 약을 처방받아 먹고 있는 분들을 위해 비교적 자세히 적었기 때문에 길게 느껴질 수 있습니다.

 

■ 고혈압 치료의 내과적 접근

최근에는 임상에서 고혈압 치료를 위해 비약물적인 요법을 먼저 권하고
지속적으로 조절되지 않는 높은 혈압(140/90mmHg)에 약물적 요법을 고려한다.
우리나라 고혈압 환자의 30~40%정도는 치료뿐아니라 관리도 하지 않는 다고 한다.

증상이 없기 때문에 굳이 필요성을 느끼지 못하겠지만 높은 혈압을 방치하는 동안 장기의 손상은 서서히 진행되고고혈압은 침묵의 살인자라는 별명을 가지고 있을 만큼 조용히 있다가도 한번 큰 일이 터지면 되돌이킬수 없다.그래서 혈압은 생활습관 조절과 체중감량, 운동과 함께 필요하다면 약물로라도 어느정도 혈압을 조절해야한다.

고혈압환자는 어떤 고혈압인지 확인, 중증도평가, 생활습관과 위험인자파악, 동반질환 및 장기의 손상, 심뇌혈관질환의 위험도를 평가하여 그 정도에 따라 치료방향이 달라진다.

고혈압 전단계의 경우는 체중조절, 식사요법, 나쁜 행동 개선, 운동으로 먼저 조절을 시도해 보는 노력이 반드시 필요하다.
그 이유는 고혈압 약을 절대 쉽게 생각하면 안되기 때문이다.

상담을 하다 보면 약에 관해 거의 모든사람이 아주 관대한 생각을 가지고 있는것이 좀 안타깝고 위험하다는 생각이든다.
참고로 나는 약물을 부정하거나 싫어 하지 않는다.
우리가 수술을 할 때 통증을 조절하고 여러 증상들을 획기적이고 확실하게 완화해준다.

그러나 남용과 오용에 대한 어떠한 생각없이 그냥 약을 복용하는 환자분들은 알고 먹었으면 한다.
또 그냥 아무렇지 않게 처방하는 일부 의사 및 약사선생님들도 환자들에게 확실한 고지를 해주었으면 한다.

⊙ 고혈압치료목표
⊙ 고혈압의 내과적 치료
⊙ 고혈압의 약물

 

출처: 대한고혈압학회 고혈압표준

 

약물치료 우선 권고대상

• 140/90mmHg 이상 지속적으로 측정되는 경우
• 심뇌혈관 질환이 이미 의심되거나 앓고 있는 경우
• 높은 혈압이 지속되는 지속성고혈압
• 병원방문이 어렵고, 질병에 대한 인식과 정보가 없는 경우
• 고령자
• 당뇨병을 동반한 고혈압
• 생활습관 교정이 어렵거나 교정에도 혈압이 내려가지 않는 경우

약물치료 도중에 수축기 혈압이 110/70mmHg 미만으로 감소할 경우
사망률, 관상동맥질환의 발생위험이 증가할 수 있으므로, 혈압약을 조절하거나 다시 진료를 보아야한다.

백의고혈압	가면고혈압
불필요한 약물처방을 막기위해 진료실혈압, 가정혈압, 24시간 활동혈압 측정이 필요함	스트레스 연관성 높음
5년 이후 심뇌혈관질환 발생가능성 증가	심근손상위험도 높음
여성의 경우 빈도 높음	흡연자의 경우 빈도 높음
생활치료를 우선권장	약물치료 권장

 

■ 고혈압 약물 치료 목표

적절한 혈압조절을 통해 심/뇌혈관 질환을 예방하고 사망률을 감소시킨다.
약물요법 외에도 생활습관 개선을 통한 근본적인 방법을 병행하는 것이 기본이며,
최신 가이드라인은 가정혈압 측정을 통해 가면고혈압과 지속성고혈압을 중점적으로 치료하는 것에 초점을 맞추는 추세이다.

출처: 팜리뷰 / 대한고혈압학회 2020 fact sheet

상황별 선택약제(고혈압)
임신성고혈압	칼슘통로차단제, 칼슘길항제, 베타차단제
당뇨병고혈압	안지오텐신 전환효소 억제제, ACE 억제제
신장병고혈압	안지오텐신 전환효소 억제제, ACE 억제제, 이뇨제

최근에는 ARB+CCB 가 혼합되어있는 형태의 약이 많이 처방되고있다.

처방률 1위! 안지오텐신 전환효소 억제제(차단제) ARB

"탄 / 사탄 / 살탄 / 잘탄으로 끝나는 약"

가장 많이 처방되는 아모잘탄

아서틸 / 디오살탄 / 디오반

대표약제: 디오살탄, 아모잘탄, 디오반정, 세비카, 카나브, 엑스포지, 코자, 아타칸정, 프리토정, 올메텍정, 텔미누보, 아프로벨

효능효과

안지오텐신2가 작용하는 수용체(AT1)를 차단해서 혈관 수축물질의 생성과 작용을 억제하여 혈관이 이완되도록 한다.

목과 입의 마름, 마른기침, 신장질환에 미치는 영향이 적어 가장 흔히 사용된다.
심부전환자의 사망률감소와 신부전의 진행, 좌심비대, 죽상동맥경화증 억제 효과가 기대된다.

[필자의 생각]
최근의 연구결과에는 ARB계열 약물이 오히려 심근경색의 발생과 폐암 발생을 증가시킨다는 논란이 제기 되고 있다.
그도 그럴것이 고혈압약은 한번먹으면 평생먹어야 한다는 인식이 있어 1년이상 장기복용하는 환자들이 대다수인데,
병원에서는 레닌-안지오텐신 시스템이 정상적으로 작동하여 해야 할 일을 장기적으로 억제했을때에 어떤 부작용이 있는지는 알려주지않는다.

나는 사실은 제약회사가 약을 개발하고 판매하기 위해서 하는 연구들을 모두 다 유의미하게 믿지는 않는다.
분명 고혈압약이 심혈관질환의 발생을 유의미하고 확실하게 예방해줄수는 있을지 모르지만, 지속적으로 낮은 혈압을 유지하기위해 우리 자연의 몸이 가지고 있는 기전과 시스템을 장기적으로 억제하는 것이 과연 다른 문제를 일으키지 않을 수 있을까 하는 생각을 늘 가지고 있다.

우리 몸을 실질적으로 치유할 수 있는건 의사도, 약도, 검진도 아닌 나 스스로의 변화와 개선이다.
그러려면 좋은 생활습관이 뭔지, 식습관이 뭔지 알고 실천해야 하고, 운동을 해야한다.

복용방법

식사와 관계없이 같은 시간에 복용하는 것을 권장한다.

부작용

호흡곤란, 연하곤란, 사래들림, 입술 및 사지의 부종, 발열, 인후통, 혈관부종, 마른기침, 기립성저혈압(어지러움, 현기증), 고칼륨혈증, 피로, 저혈당(무력, 공복감, 식은땀, 손떨림, 경련, 의식장애, 쳐짐)

금기

중증간장애 환자, 만 6세 미만의 소아, 사구체여과율 30 mL/min/1.73㎡ 인 신장애환자
임산부 (임신을 확인하는 즉시 약복용을 중단하고 병원을 찾아야한다)

주의사항

• 그늘진 실온에 보관
• 임의대로 복용하거나 중단해서는 안된다.
• 100/60mmHg 미만으로 유지되는 경우 의사와 상의해서 용량조절 및 단약을 상담해야한다.
• 저혈압 쇼크 발생시 반드시 응급실 방문해야 합니다. (차가운느낌, 오한, 구토, 의식소실, 경련 등)
• ACE 억제제와 병용투여하지 않습니다.
• 자몽주스 섭취시 약물의 효과나 부작용이 강화될 수 있으므로 피해야한다.
• 술을 마실 경우 저혈압, 어지럼증의 부작용이 증가할 수 있다. (금주권장)
• 한의원 상담, 치과상담, 수술하는 경우 반드시 의료진에게 복용사실을 알려야 한다.
• 칼륨을 재흡수해서 고칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 신질환자는 칼륨이 과다한 식품을 섭취하지 않도록 주의한다.

칼륨섭취방법 바로가기

[건강정보] 만성신장질환을 위한 칼륨섭취방법

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2위! 칼슘통로 차단제 (CCB / Calcium Channel Blocker )

dipine / - 디핀! 으로 끝나는 약들

대표약제: 아모디핀, 애니디핀, 노바스크, 트윈스타(ARB혼합) , 프리엘, 헤르벤(diltiazem), 이솦틴(베라파민), 레보텐션

칼슘채널차단제 세대변화

1세대: 니페디핀, 니카르디핀 → 반동성 빈맥 발생으로 관상동맥질환자에게 제한됨
2세대: 아달라트오로스, 펠로디핀 → 압반사 감소
3세대: 암로디핀, 니모디핀, 니솔디핀, 라시디핀, 레카르디핀, 바니디핀, 베니디핀 → 작용시간 길어짐, 반동성 빈맥 개선
4세대: 실니디핀 → 가장 최근 세대로 안정적이며, 부작용 감소, 반동성 빈맥 없음, 울혈성 심부전 환자에게 사용가능

※ 혈압약이 주로 차단하는 칼슘채널의 종류
L (심장, 근육, 신장, 내분비세포): 심장수축, 맥박증가, 사구체압력증가 ex) 대표약제: 암로디핀
N (교감신경말단) : 심박수저하, 맥박저하
T (심장, 근육, 신장, 신경세포) : 심박수저하, 맥박저하

※ 칼슘채널차단제의 종류
DHP : 혈관선택성(혈관이완)
non-DHP : 심장의 근전도와 수축력에 영향, 베타차단제가 필요한 협심증에 적응증

효능효과

적응증: 혈압강하가 필요한 환자, 노인층, 베타차단제가 금기인 환자, 심장의 허혈상태가 혈관경련에 의한 경우, 죽상동맥경화 예방, 조산방지, 신장보호기능, 편두통, 진경제, 뇌혈관 수축 증후군, 심근경색 재발방지

신경, 근육, 분비, 흥분성 세포막에는 세포내로 칼슘이온을 받아들이는 통로가 있는데 이 통로를 차단해서 말초혈관을 이완시킨다.
혈관을 확장시키고, 혈관의 저항을 줄임으로서 혈압을 떨어트린다.
칼슘이온은 심근수축, 혈관수축, 근육의 수축, 효소의 활성화, 신경전달물질 분비, 호르몬 분비에 영향을 미친다.

[필자의생각!]
여기에서 우리가 생각해야할 것은 칼슘채널을 차단하게 되면 생길 수 있는 부작용이 뭐가 있을까 하는 것이다.
심근, 혈관, 근육, 신경전달물질, 호르몬분비에 영향을 미치는 칼슘이온의 활용을 장기적으로 억제할 경우 체력저하, 근력저하, 신경전달저하(인지저하), 성욕저하 등에 문제에 노출되지는 않을까 하는 생각을 가져봐야할 것이다.

복용방법

식사와 관계없이 같은 시간에 복용하는 것을 권장한다.
복용을 잊은 경우 생각난 즉시 복용하고 다음 복용시간과 가까운경우 그냥 다음시간에 복용하도록 하고 2알을 한꺼번에 연달아 복용하면 안됩니다.

부작용

• 반동성빈맥(맥박이 빨라지는 현상)
• 심장두근거림
• 흉통(가슴통증)
• 숨쉬기 어려움
• 소변의 색이 진해짐, 피부나 눈의 흰색부분이 노래짐
• 두드러기 및 과민반응 = 반드시 의사와 상의 후 약을 변경해야함
• 발목부종, 각종부종(매우흔한 부작용)
• 두통, 안면홍조 (뇌혈관, 말초혈관 확장으로 인함)
• 치은비대, 잇몸증식(칼슘이온 유입이 억제되면서 섬유모 세포의 증식이 활성화 되는 것으로 추정)
• 변비
• 전신피로
• 현기증
• 복통
• 오심, 메스꺼움
• 피부발진
• 고혈당
• 졸음

드물게

• 기침, 비염
• 여성형유방
• 성 기능 장애
• 구강건조
• 관절통, 요통, 근육경련, 근육통
• 기분변화, 불면
• 탈모, 다한증, 피부변색
• 이명
• 비뇨장애, 야뇨증

 

금기

• 빈맥, 울혈성심부전증이 있는 환자에게는 1차약물로 사용하지 않는다.
• 중증간기능환자
• 임산부, 수유부
• 대동맥판협착증환자
• 쇼크환자

 

주의사항

• 그늘진 실온에 보관
• 고혈당 반응이 있을 수 있으므로 정기적인 혈당검진을 해야한다.
• 임의대로 복용하거나 중단해서는 안된다.
• 기립성저혈압이 나타날 수 있으므로 급작스럽게 앉거나 누웠다가 일어나지 않도록 해야한다.
• 저혈압 쇼크 발생시 반드시 응급실 방문해야 합니다. (차가운느낌, 오한, 구토, 의식소실, 경련 등)
• 자몽주스 섭취시 약물의 효과나 부작용이 강화될 수 있으므로 피해야한다.
• 한의원 상담, 치과상담, 수술하는 경우 반드시 의료진에게 복용사실을 알려야 한다.

 

 

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3위! 베타차단제 (Beta Blocker)

"lol / - 롤 로 끝나는 혈압약"

대표약제: 딜라트렌정, 인데놀, 인데놀정, 테놀민, 콩코르, 알말정, 소타론정, 켈론정, 네비레트, 라베신, 베타신

효능효과

옛날약이라는 인식이 강해졌고, 서맥, 고혈당, 피로감과 같은 부작용이 잦아서 굳이 많이 처방하지 않는 추세이다.
베타차단제는 교감신경 호르몬 *에피네프린, 노에피네프린이 작용하는 베타수용체를 차단하는 약물인데,
심장의 부담을 줄이고 혈압을 낮추며, 협심증 치료에 사용된다.
현재는 맥박수가 높은 고혈압환자, 심부전환자, 백의 고혈압환자, 젊은층, 부정맥 환자의 고혈압 조절에 사용되고 있다.

※ 교감신경작용 : 맥박증가, 혈당증가, 기관지확장, 동공확장, 에피네프린, 노에피네프린분비, 소화억제, 방광이완
교감신경은 원래 우리가 사냥을 할 때 활성화 되는 신경인데, 순간적으로 교감신경이 항진되면 엄청난 힘을 발휘한다.
살아남기 위한 것도 있고 사냥을 잘 해내기 위한 기전이다.
현재는 우리가 일을 할 때, 운동을 할 때, 싸울 때, 시험볼때, 면접볼 때 등등이다.
우리가 살아가는데 반드시 필요한 기능이고 부교감신경과의 적절한 조절이 중요하다.

복용방법

식사와 함께 복용하거나 따로 복용할 수 있다. 단 음식과의 간격을 일정하게 유지하는 것을 권장한다.
복용을 잊은 경우 생각난 즉시 복용가능하나 다음복용시간이 얼마 안남은 경우 다음복용시간에 먹는다.

부작용

• 발열
• 피로
• 인후통
• 피부발진
• 서맥
• 저혈압
• 저혈당
• 무력감
• 호흡곤란
• 어지러움, 현기증
• 기관지경련 (비선택적베타차단제 / 인데놀)
• 식욕부진
• 구토
• 두통, 불면증
• 감각이상
• 말초냉감(수족냉증)
• 마비
• 고지혈증(이상지질혈증)
• 발 / 기 / 부 / 전

 

금기

• 천식환자
• 2,3도 방실차단 환자
• 대사증후군(고혈압, 당뇨, 비만, 고지혈증 중 2개 이상을 앓고있는 환자)
• 운동선수
• 만성폐쇄성호흡기질환 환자(COPD)

 

주의사항

• 그늘진 실온에 보관
• 임의대로 복용하거나 중단해서는 절대 안된다.
• 기관지천식, 당뇨, 저혈압, 서맥, 심질환, 간질환, 신질환, 갑상선 질환이 있는 경우 반드시 의사에게 고지해야 한다.
• 맥박이 50회/분 이하로 감소하거나 무기력함, 호흡곤란, 현기증이 나타나면 즉시 의사에게 알려야 한다.
• 저혈압 쇼크 발생시 반드시 응급실 방문해야 합니다. (차가운느낌, 오한, 구토, 의식소실, 경련 등)
• 당뇨약, 다른 고혈압약, 디곡신(심장약), 리팜피신(항생제), 클로니딘(ADHD치료제, 갱년기약, 금단현상조절제)를 사용하는 사람이라면 베타차단제 사용을 주의해야한다.
• 음주에 의해 약물의 부작용이 증가될 수 있으므로 금주해야한다.
• 졸음 및 어지러움이 있을 수 있으므로 운전, 기계조작시 유의해야 한다.
• 저혈당 증상 은폐효과가 있을 수 있으므로 당뇨환자의 경우 더 유의하고 자주 혈당을 측정해야 한다.

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출처: 대한약사저널 "약사공론" 박정빈약사의 비밀노트

4위! 이뇨제 (Diuretics DU) 루프이뇨제 / 티아지드계 이뇨제 / chlorthalidone, indapamide

대표약제: 라식스, 토렘, 토르세마이드, 부메타나이드, 다이크로짇정, 후루덱스, 알닥톤, 에플레레논 등등

효능효과

이뇨제는 우리몸에서 나트륨과 물을 빼주는 약으로, 혈압을 낮추고, 말초혈관 저항을 감소시킨다.
주로 티아지드계열 이뇨제를 가장 많이 사용하지만, 울혈성심부전, 만성콩팥병을 동반한 고혈압 환자의 경우 루프이뇨제를 고려한다.
알도스테론 길항제는 칼륨을 보존하는 이뇨제(알닥톤)이며, 티아지드계, 루프이뇨제로 오는 저칼륨혈증에 병용한다.
장기치료 시 말초혈관저항을 감소시키는 특성이 있으며, 용량의 증가가 증상개선을 높이지 않는다.

복용방법

식사와 함께 복용하거나 따로 복용할 수 있다.
야뇨증을 피하기 위해 오전에 복용하고, 2번 나누어 복용하는 경우 저녁 6시 이전에 복용을 끝마쳐야 한다.
복용을 잊었다면 생각난 즉시 복용하되 저녁 6시 이후 복용하지 않도록 한다.

부작용

루프이뇨제

• 통풍
• 고요산혈증
• 저칼륨혈증
• 저혈압
• 혈량감소
• 특정 항생제 및 항암제와의 이독성(청각손실)

티아자이드계이뇨제

• 저칼륨혈증
• 저나트륨혈증
• 저마그네슘혈증
• 고칼슘혈증
• 이상지질혈증
• 당뇨
• 발 / 기 / 부 / 전
• 저혈압

알도스테론 길항제_이뇨제(알닥톤) 부작용

• 고칼륨혈증
• 여성형유방
• 생리불순

금기 또는 주의

• 통풍
• 당뇨
• 임신부
• 고칼슘혈증
• 저칼륨혈증
• 대사증후군(고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨)

 

주의사항

• 그늘진 실온에 보관
• 임의대로 복용하거나 중단해서는 절대 안된다.
• 간질환, 신질환, 통풍, 당뇨병이 있는 경우 반드시 의사에게 고지해야 한다.
• 신장기능 모니터링을 정기적으로 해주어야한다.
• 칼륨섭취를 풍부하게 해주는 것이 좋다. (저칼륨혈증 증상 : 근육경련, 무력감, 근쇠약증상)
• 저혈압 쇼크 발생시 반드시 응급실 방문해야 합니다. (차가운느낌, 오한, 구토, 의식소실, 경련 등)
• 햇빛에 민감해 질 수 있으므로 자외선 차단을 해주는 것이 좋다.
• 음주에 의해 약물의 부작용이 증가될 수 있으므로 금주해야한다.
• 졸음 및 어지러움이 있을 수 있으므로 운전, 기계조작시 유의해야 한다.
• 당뇨약, 진통제, 통풍약, 스테로이드, 리튬, 디곡신(심장약), 퀴니딘(부정맥약)을 복용하는 경우 같이 복용을 주의해야한다.

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5위 : ACE 억제제

Pril 로 끝나는약

대표약제: 아서틸정, 트리테이스정, 레니프릴정, 에나프린정

ARB와 유사한 특징
마른기침, 혈관부종, 알러지, 기립성저혈압, 고칼륨혈증, 어지러움, 두통, 소화불량 등 부작용이 있어 최근 트렌드는 ARB 선호
최근에는 잘 처방하지 않음
임신, 수유중인경우 사용하지 않고, 간질환, 신질환이 있는경우 의료진에게 알려야 한다.


[참고사항]
혈압약복용은 식사와 관계 없기 때문에 건강검진을 위해 공복을 유지하더라도 복용할 수 있습니다. 검진 시 혈압약을 복용했음을 알리면 됩니다.
그러나 특정검사나 수술을 위해 혈압약을 중단해야 하는 경우라면 검진할 병원에 문의하는것이 가장 정확합니다.